胰岛素笔注射护理新进展

内科护理：对住院患者胰岛素注射的指导

随着人们生活水平的提高、人群的老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步，糖尿病的发病率以每年7%左右的速度迅速增加，已成为都市人群的杀手之一。糖尿病的治疗具体措施以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础，根据不同病情，予以治疗。注射胰岛素是药物治疗中重要的措施之一。糖尿病是一种终身性疾病，长期在医院治疗不但不利于疾病的恢复，而且医疗费用昂贵，所以在血糖控制稳定没有并发症的情况下，教会患者自己注射胰岛素已成为一个摆在护理人员面前的现实问题。现在临床上我院在以下几个方面对注射胰岛素的患者以集中讲解、个别指导等形式进行培训。

　　1 注射前先要弄清胰岛素的含量

　　每瓶胰岛素含量400u（有个别包装为每瓶100u），糖尿病患者皮下注射时，首先要了解应该注射胰岛素的剂量，以免因抽吸错误而造成低血糖或高血糖。

　　2 注射器的使用

　　根据使用注射器及胰岛素笔的两种不同情况，分别进行讲解。注射器是每毫升含40u胰岛素制成的，学会与胰岛素进行换算。

　　3 注射部位的选择

　　适合注射胰岛素的部位很多，通常有腹壁（肚脐周围10cm内不能注射），双上臂外侧，臀部及大腿外侧等。腹部吸收最快，双上臂外侧次之，臂部及大腿外侧吸收慢些，注意长期在同一部位注射胰岛素，会使局部皮肤吸收胰岛素能力下降，一旦出现皮下脂肪营养不良，会影响胰岛素的吸收。

　　4 胰岛素注射步骤及方法

　　（1）在饭前30～45min内将胰岛素从冰箱内取出，待药液接近室温再注射。确定吃饭时间，提前15min注射。胰岛素通常放在冰箱冷藏室（4°～10°）内保存可至有效期，若是有旅游、出差等特殊情况可以放在阴凉处避免阳光直接照射，在30°以下内保存可存放1个月。（2）操作前洗手，备好用物、注射器、胰岛素、酒精、棉签。（3）抽吸前检查胰岛素外观、剂型，抽药前将胰岛素或（胰岛素笔）在手中上下摇动几下使瓶内药液充分混匀。（4）混合两种胰岛素时，必须先抽短效胰岛素再抽长效胰岛素，如果把中效或长期胰岛素混入短效瓶内，这瓶胰岛素不能再继续使用了。（5）抽吸药液后注意注射器内有无气泡，如有气泡可用手抽弹注射器让气泡跑到注射器顶端排出气泡。（6）用75%酒精消毒注射皮肤，待干后，拥右手轻轻捏起皮肤或皱样鼓起，45°刺入注射部位，抽吸无回血即可将药液注入，推注药液完毕后针头要在皮下停留10s或嘱患者心中数十下左右在拔出针头，用药棉在针刺处轻轻按压以防胰岛素溢出。

　　5 常见胰岛素注射的不良反应及处理

　　5.1 低血糖症状 药物剂量过多或未进食都会造成头晕、出汗、饥饿感、手抖、视力模糊等症状。处理方法：清醒时，可立即服用方糖、果汁或可乐，如未改善，再重复服用。意识不清，切勿进食，立即送医院。

　　5.2 注射部位异常表现 注射部位周围红、肿、痒，注射部位皮下脂肪萎缩或肿块。处理方法：经常更换注射部位，防止皮下脂肪萎缩。

　　5.3 胰岛素过敏 常表现皮肤瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结，是由于胰岛素杂质引起，使用胰岛素出现过敏现象，要比使用人基因重组胰岛素时多见。

　　5.4 皮肤感染 常由于皮肤不洁引起，注意皮肤卫生和注射过程的无操作可以避免发生皮肤感染。

　　糖尿病的治疗是一种管理，提倡采取更积极主动的方法进行管理并以病人为中心，由患者和医院共同参与，优化胰岛素治疗促进安全达标。

糖尿病人如何正确地保存、注射胰岛素？医生手把手教你，别再用错

“医生，我最近的血糖飘高啊！空腹都到了10点多了，餐后的血糖就更别提了！”门诊上李阿姨焦虑地跟我说。李阿姨自从确诊糖尿病后，一直在我的门诊随诊调糖，她的依从性非常好，血糖控制得也很好，基本在正常的血糖范围波动，空腹血糖一下子升到10mmol/L甚至更高，她肯定着急。

“您先别着急，咱们分析一下原因。您一直是用诺和灵每日两针注射的方案的，胰岛素注射方法您是掌握的，那看看胰岛素的保存会不会出了什么问题？因为您每次找我看病都是开一个月的胰岛素，没有用的胰岛素您是怎么保存的呢？或者说之前都挺好的近来有什么不一样的吗？”

经过我的提醒，李阿姨才想起来，因为前段时间去省外的女儿家住了几天，路途远、时间长，转了几次车才到达，带的备用胰岛素没有保温箱什么的，外面环境温度热的时候都快35 了，估计是胰岛素的性质受到影响效力下降导致的血糖升高。

我为李阿姨重新开了1支胰岛素，让她晚上用新的胰岛素还是原来的剂量打一针试试，次日李阿姨特意跑来门诊告诉我她测空腹血糖是8.1mmol/L，降了不少。在复查的时候李阿姨告诉我换了新开的胰岛素之后，血糖逐渐下降，又恢复了之前空腹6mmol/L、餐后2小时8mmol/L左右的血糖控制水平。从而可以得出是由于胰岛素保存不当造成的效果下降。

胰岛素是药品，但是由于它的工艺和性质使其又不同于一般的药品，在保存和使用上都有其特殊性，而且保存和使用不当都会对效果产生极大影响。

人体内源的胰岛素是由胰岛β细胞分泌的蛋白质多肽类激素，是人体内唯一具有单一降糖功能的激素。发生糖尿病是由于分泌的胰岛素绝对（1型糖尿病）或相对（2型糖尿病）缺乏造成。当机体内源性胰岛素分泌不足时，就需要外源注射胰岛素来调节血糖水平，胰岛素最早由班廷和贝斯特发现，挽救了无数人的生命，也结束了糖尿病患者“饥饿疗法”的时代。

目前应用的胰岛素都是液体剂型的， 只能通过皮下注射的方式应用， 不能口服、吸入、静脉注射等。

未开封的胰岛素应存放在2 -8 的冰箱内， 注意不要放在冰箱门上，因为冰箱门总是开关受外界环境温度的影响比较大；也不能放在贴近冰箱后壁的地方，因为容易结冰，胰岛素是不能冷冻的。可以将胰岛素放进一个相对封闭的小盒子之后再放进冰箱里，这样既不会过多的受外界温度的影响，也减少冰箱内其他物品的污染。在外出的时候需要携带备用胰岛素，如果环境温度超过30 或者小于2 的情况下，应准备保温箱，使温度不至于过高或者过低，避免阳光直射，也避免长时间处于高温或低温中使胰岛素变性。

已经开封使用中的胰岛素，需要注意避免阳光直射 ，一般室温也就是25 左右，所以就在室温保存在就行，不需要放进冰箱，一般情况下开封后室温保存1个月是没问题的。如果已经开封的胰岛素暂时不用，也可以放在冰箱中保存，最长不能超过3个月，在下次使用时要提前拿出来恢复到室温后再使用。

如果胰岛素超过有效日期或者发现清澈透明的胰岛素或混浊的预混胰岛素出现团块，说明胰岛素的性状发生了改变，不能再使用了。

胰岛素注射是一项“技术活”，既要选对部位，还要注意注射技巧，这样才能充分发挥其作用，更好地避免长期注射带来的局部反应。

1. 胰岛素注射部位

通常胰岛素注射有4个部位，合适的注射部位不仅方便患者自己注射，还能减少刺破神经血管的风险，而且有利于胰岛素的吸收。

①腹部是最常选择的部位，胰岛素吸收最快，最方便患者自己操作。 前面讲了胰岛素是皮下注射，腹部的皮下脂肪较厚，容易捏起皮肤操作，还可以减少刺入肌肉层的可能。应在肚脐两侧旁开3 4指的距离外注射，一般对初次使用胰岛素的患者，医生会让他握紧拳头，放在肚脐上，然后用手在患者拳头外围划一圈，告诉他要在这一圈注射，而且沿着顺时针或逆时针的顺序轮换注射部位，不要按着一个眼一直打。

②大腿外侧 也是可以患者自己操作的注射部位，要注意只能注射在大腿前面或外侧面，因为大腿内侧分布着较多的神经和血管，痛觉敏感、易出血。

③上臂外侧四分之一部分 ：此处是最不适合自我注射的部位，而且此处皮下组织较薄，不容易捏起皮肤，易注射至肌肉层。但是妊娠晚期、腹部大手术之后不适宜注射腹部、不方便注射大腿时，上臂也是常用的注射部位，可以选择超细超短型注射笔用针头(5毫米)，注射后可以略微活动上肢，加速吸收。

④臀部 ：因为操作不方便而很少用到，但是适合基础疾病中有专人护理可以帮助注射的患者，且这类患者对血糖的要求不严格，对低血糖的要求很高，所以这个部位注射中、长效胰岛素(睡前注射的诺和灵N、甘精胰岛素等)，因为臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，这样更能平稳降糖，同时注射时无需捏起皮肤。

2. 胰岛素注射方法

随着人们生活水平的逐渐提高和科学技术发展的不断进步，用注射器打胰岛素更多地应用于临时胰岛素注射，长期使用胰岛素的患者一般都用胰岛素笔，携带和使用都很方便，买1支胰岛素笔，根据医生的处方拧成需要的单位（药量），有的笔还有记忆的功能，上次打几个单位一目了然。胰岛素笔的针头很小，克服患者的恐惧，胰岛素用完之后只需要换笔芯，成本不高。但是要注意胰岛素品种不同所配套的注射笔也不同，不同厂家的胰岛素和笔不能混用。

注射胰岛素之前要先确定剂量，如果是预混胰岛素要上下摇一摇、放在手心搓一搓，使其充分混匀，安装针头，然后暴露注射部位，消毒3次，捏起皮肤，摁压注射键，数三个数，拔出注射笔，丢弃针头。

每次注射都需要消毒皮肤、更换针头，注射完成取下针头放进锐器盒，盖好笔帽。还要注意注射部位交替轮换，避免局部出现皮肤红肿、硬结、皮下脂肪萎缩或增生等。

我国有近2亿人口的糖尿病患者， 胰岛素是治疗糖尿病的有效手段，正确的胰岛素保存和注射方法是控制血糖的关键。 糖尿病不可怕，并发症才可怕，控制好血糖，才能延缓并发症的发生、发展。

简述胰岛素治疗的护理要点。

【答案】：①准确执行医嘱：做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。②注射时间、部位和方法：掌握胰岛素的注射时间，普通膜岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。③观察及处理胰岛素的不良反应：胰岛素不良反应包括：低血糖反应，是主要的不良反应；胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见，罕见严重变态反应(如血清病、过敏性休克)；注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50%葡萄糖液20～30ml；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。④使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。

注射胰岛素的注意事项

患者在自行注射胰岛素时，应当注意在注射前应用肥皂将双手洗净，以免污染注射器具；注射前应先消毒，等酒精挥发后再进行注射。

在安装针头与拔下针帽时，用力都要与胰岛素笔平行，以免弯折针头。在注射前先将剂量调节旋钮调至1～2单位，针头向上直立，手指轻弹笔芯数次，使空气聚集在笔芯的最上面，然后轻轻按压注射键，直至有一滴胰岛素挂在针尖上为止。

注射时优先考虑腹部，注射前应先消毒，等酒精挥发后再进行注射。如果有急事您也可以不等酒精挥发就注射，只不过这要注射时会感到酒精刺激的疼痛。注射点应左右轮换，两个注射点之间应间距2厘米以上。同时应注意避免1个月内连续在同一点注射。

注射时，进针要快，然后缓慢推动注射键，待注射结束后，针头要在皮下停留10秒，不然拔出针头时会把药液带出。要是注射胰岛素的剂量比较大，还要多停留一段时间。

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