提高胰岛素笔注射的规范率

提高胰岛素笔注射的规范率

为了提高胰岛素笔注射的规范率，可以采取以下措施：

* 正确选择胰岛素笔。选择正规厂家、有质量保证的胰岛素注射笔，并确保其没有被损坏。不同品牌的胰岛素笔可能有不同的使用方法和注意事项，因此在使用前应仔细阅读说明书并咨询专业医生的建议。
* 定期更换针头。使用过的针头表面会积累肉眼看不见的微粒，反复使用会增加注射疼痛和感染的风险。因此，建议每次更换针头，如果使用的是重复使用的针头，每次注射前要清洁和校准针头。
* 掌握正确的注射技巧。在注射前检查皮肤和胰岛素的有效期，并确保皮肤是干燥的。注射时，应该垂直而不是倾斜进针，注射后至少停留5秒钟，确保胰岛素已经注射后再拔针。
* 定期参加胰岛素注射培训。通过参加胰岛素注射培训课程或讲座，可以学习到更多的注射技巧和注意事项，并与其他患者交流经验和心得，从而提高规范注射率。
* 寻求专业医生的指导。专业医生可以根据个人情况制定个性化的治疗方案，并给予详细的操作指导。如果有任何疑问或不确定的地方，不要犹豫寻求专业医生的帮助和建议。

总的来说，提高胰岛素笔注射的规范率需要个人在注射前做好充分的准备，选择正确的胰岛素笔，定期更换针头，掌握正确的注射技巧，并定期参加培训和寻求专业医生的指导。

怎样才能有效控制血糖【规范注射才能有效控血糖】

　　胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物，目前为止，患者自己注射胰岛素控制血糖已广泛使用。要让胰岛素发挥最佳的治疗效果，患者必须正确掌握胰岛素的注射技术、注射部位、剂量等方法。　　注射部位轮换不规范、重复使用注射笔针头、注射手法错误以及患者教育的缺失等，是目前胰岛素注射中存在的普遍问题。以注射笔用针头为例，目前市场上的胰岛素笔用针头和胰岛素注射器都是按照一次性使用的标准设计制造的。在胰岛素注射治疗中，应保证胰岛素笔用针头和胰岛素注射器一次一换。重复使用会影响注射胰岛素剂量的精确性，并导致皮下脂肪增生和硬结的产生，从而影响胰岛素的吸收。
　　胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一，胰岛素注射装置、注射技术是胰岛素治疗的重要环节。 血糖有效达标的一个重要手段是三位一体的糖尿病药物治疗方案。在三位一体的治疗方案中，糖尿病药物治疗、注射装置、糖尿病药物注射技术都同样重要，缺一不可。
　　有调查表明，多数糖友怕打针无非是一怕疼二怕麻烦。事实上，胰岛素注射笔用针头已经很好地缓解了注射麻烦和疼的问题。目前广泛使用的4毫米或5毫米超细超短型的针头在注射时几乎无疼痛感，注射时多数情况下无需捏起皮肤，单手操作即可。在方便糖友的同时，也使注射更安全，提高规范操作性和血糖的达标率。以下是规范的注射技术和正确选用注射装置方法：
　　胰岛素注射的部位：胰岛素的注射部位包括上臂外上侧、腹部、大腿前外侧和臀部外上1/4部，这些部位皮下的脂肪组织有利于胰岛素的吸收，神经末梢分布得较少，注射的不舒适感觉也相对较少。 腹部是胰岛素注射优先选择的部位，因胰岛素在腹部的吸收率最高，吸收率达100%，吸收的速度最快 。 腹部皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险。大腿是较适合进行自我注射的部位，皮下吸收率为70%，不过注射时只能在大腿的前面或侧面进行注射。
　　注射部位要轮换：胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪层增生，产生硬结和脂肪肉瘤，导致吸收率降低，所以要经常进行皮肤部位轮换。但由于上述部位吸收胰岛素的速度和吸收率不同，不能将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐每天早晨注射部位是腹部，那患者就应该一直选择早晨注射。可以早晨进行腹部注射、中午手臂、晚上臀部以达到轮换的目的。患者可以在腹部、手臂、大腿、臀部几个部位轮流注射；注射时可以采取左边一周右边一周的方法，也可以采取左边一天右边一天的方法；在同一部位注射，要求每次注射时离上次的注射点移开1手指的宽度。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，就要停止在该部位注射，直到症状消失。
　　胰岛素不同注射时间有异：
　　餐前注射：常规胰岛素需在餐前注射。
　　餐时注射：使用速效胰岛素不需提前注射，但注射后必须进食，否则易引起低血糖。
　　餐后注射：短效胰岛素可遵医嘱在餐后进行注射。
　　睡前注射：中长效胰岛素可保持夜间血糖平稳，避免黎明前高血糖发生。

糖友应该如何正确注射胰岛素

　　据了解，胰岛素注射用具除了传统的注射器外，还有泵式、笔式及喷射式等注射器。其中笔式注射器具有操作简单、调节剂量精确、疼痛感小、体积小携带方便等特点，主要有诺和笔、优伴笔、东宝电子笔等，是糖尿病人理想的注射用具。
　　人体最适合胰岛素注射的部位是腹部、大腿外侧，手臂外侧1/4处和臀部。这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较轻。上述各部位皮下组织的厚度各不相同，对胰岛素的吸收速度、吸收率也有很大差别。因此，使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部；对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。
　　在注射时，应先将胰岛素从冰箱中取出，在室温中放置一段时间，使其温度接近室温。然后用碘酒或酒精对注射部位进行消毒，等碘酒或酒精完全挥发后再进行注射，否则会导致注射部位的刺痛。如果使用5毫米超细超短型针头注射，无需捏起皮肤，可以直接垂直进针。使用其他长度的针头，应捏起皮肤，将针头以90。或45。的角度快速地插入皮下层进行注射。注射后应避免剧烈运动，以防止因运动加速胰岛素的吸收，出现低血糖现象。用胰岛素笔的患者，在注射前要先确定笔中是否还有足够的药液，然后上下左右摇一下胰岛素笔，使药液均匀，避免沉淀。开始使用胰岛素时，应从小剂量开始，以防低血糖的发生。感到心慌、出汗等不适时，应及时测血糖。如为低血糖，可以立即吃些糖果。
　　由于胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射，会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结和脂肪肉瘤。所以，在平时的注射中要注意注射部位的轮换。需要提醒的是，为确保胰岛素吸收速度和吸收率的一致性，降低血糖的波动，不能将每天注射的部位和时间混淆。例如，医生推荐患者每天早晨的注射部位是腹部，患者就应一直选择在早晨进行腹部注射，不要随意更改至其他部位。可以在早晨进行腹部注射，中年进行手臂注射，晚上进行臀部注射等，以达到注射部位的轮换。

胰岛素 灌装

近年来，糖尿病的患病率逐年上升，许多患者口服降糖药尚不能良好控制血糖，与此同时，注射胰岛素以其疗效好，不良反应小，延续并发症的发生等优点已被临床广泛应用，很多患者因为惧怕疼痛而拒绝注射胰岛素，从而延误治疗，疼痛成为治疗的一大障碍。丹麦的诺和诺德公司生产的第三代胰岛素注射器诺和笔3是目前被糖尿病患者广泛接受，既经济又方便的注射工具。现对临床使用常规注射器和诺和笔3注射胰岛素的患者进行调查和临床对比实验，比较两种注射工具对患者疼痛度的大小影响以研究其临床的实用性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：调查对象为选择胰岛素注射的50例Ⅱ型糖尿病患者，检查尚未出现明显并发症，其中男32例，女18例，年龄24～68岁，平均（45±10）岁，病程3个月～24年。

1.2方法：采用自身前后随机对照实验，随机抽取50例患者，一次使用诺和笔3，一次使用1ml注射器（美国B-D公司生产），注射的胰岛素为诺和公司生产的诺和灵NPH中长效人胰岛素液（悬浮型），注射剂量均为2U/次;注射前提前30min 从冰箱冷藏室取出,常规注射器抽取药液前用手揉搓药瓶以提高液体温度和搅匀药液，诺和笔3为注射前搅匀药液（上下颠倒摆动7～10次，直至液体为均匀白色混悬液）；注射部位为上臂三角肌，常规注射器进针长度大约为针头的2/3，约20mm，进针角度为30°～45°；2次注射均由1名护士完成；注射前向患者讲解10cm定点疼痛测量方法，以0点为无痛，10点为想象的最痛。注射后由患者在10cm的线段上找出疼痛值点，同时观察记录疼痛均数，作比较（以疼痛均数表示疼痛度）。

1.3 统计学方法采用t检验。

2 结果

两种注射工具疼痛均数比较：常规注射器组50例，疼痛均数4.32±1.36；诺和笔3组50例，疼痛均数1.86±0.45。经t检验，P＜0.01，两组比较差异有统计学意义。

3 讨论

通过本组实验可见，使用诺和笔3注射胰岛素的疼痛强度明显小于常规注射器，而且其疼痛不明显，这是因为诺和笔3有其特殊结构，其组成由笔帽、笔杆、笔芯架、诺和针头30G及多种剂型人胰岛素笔芯（3ml）和机械装置（活塞杆，回弹装置，剂量显示装置，注射推键）等组成，其诺和针30G覆有特殊多层硅膜，短而细，只有8mm长〔1〕，是目前世界上最细的针头〔2〕，针头改造成低角度进针时光滑顺畅，阻力小，注射时轻轻提起皮肤呈90°注入，可以减少患者注射时的恐惧感，其在使用过程中也会降低注射阻力，同时诺和针其长度可保证注射深度只到达皮下组织层，而避免碰到肌肉和较大血管，减少出血，疼痛感觉明显减轻，提高患者对胰岛素治疗的顺应性；而常规注射器针头较长且粗，进针长度约达20mm左右，无论从心理恐惧到进针感觉都要明显很多。

使用诺和笔3注射胰岛素时垂直进针，注射推键将拇指按压的力通过活塞杆作用于诺和笔芯的橡皮活塞上，橡皮活塞具有弹性，受力后发生形变，力图恢复原状过程中对所接触物有反向力的作用（弹性力），所以橡皮活塞将活塞杆传导的力，除了使自己收缩变形外，还要克服皮下局部组织静水压，推动药液进入皮下组织〔3〕，所以其注射过程中液体入量是随推键逐渐入皮下，接近均速均量，减轻疼痛感；而常规注射器注射过程中人为因素较多，进针的速度、角度、深度、部位，所抽吸药液的浓度均衡程度都会影响液体推注过程中的速率和单位剂量，而其两者不均衡时就会产生疼痛感。

诺和笔3首次装入新笔芯时就会一次性排尽针头气体，使针头部位不含气泡，以后无需反复排气，免于抽取药液的复杂过程，而常规注射器由于反复抽吸药液始终会有小气泡难以排尽，所以在注射过程中也会因为气泡进入皮下组织而有疼痛不适感。另外，诺和笔3放入笔盒中常温保存，而常规注射器其药液放入冰箱冷藏室保存，所以在注射药液时，诺和笔3笔芯中液温接近适中，而注射器的药液虽往往提前30min取出，而常常不足以预暖而进入皮下使患者有冰凉不适感，加重了疼痛感觉。

在推注药液过程中，诺和笔3由于针头短，笔轻巧而易固定,通常是在注射完毕后仍停留6s或6s以上以待皮下组织充分吸收，然后摁住键不放拔出针头；而常规注射器相对其不易固定，尤其是剂量增大时手臂的疲劳会引起针头在皮下移动甚至向外脱出，易松动而加重疼痛感，拔针时间也相对诺和笔3长一些〔4-5〕。

本组结果分析显示：诺和笔3在注射胰岛素时，其进针、推住、停留、拔针一系列过程中，疼痛感明显轻于常规注射器，有统计学意义，适合胰岛素治疗的患者，可实用性强。

在临床实验中，还存在一些影响因素：个人对疼痛感觉的差异，皮下脂肪的分布不同，也有用酒精消毒针头或皮肤时可能有残留酒精未蒸发而进入皮下造成疼痛感，以及抽吸药液时单位换算，手眼协调致剂量不够精确等，这些都会影响疼痛度，由于笔者只对50例患者进行了观察比较，病例数尚少，在控制一些因素后有待进一步观察研究。

【参考文献】
〔1〕 赵冬梅.指导糖尿病患者掌握胰岛素注射〔J〕.中华医学丛刊,2003，3（6）：56

〔2〕 胡慧玲.诺和笔3的应用及护理体会〔J〕. 当代护士,2004，（3）：232.

〔3〕 张申秀，张旱梅. 探讨诺和笔针头在皮下停留的最佳时间〔J〕.临床护理杂志,2004，3（3）：66.

〔4〕 具会兰.诺和笔和人重组胰岛素应用于糖尿病病人的体会〔J〕.吉林医学, 2004，25（11）：95.

〔5〕 许 英,李 艳,贾敬元. 诺和笔治疗糖尿病11例的护理体会〔J〕.现代医药卫生,2001，17（7）：575.

注射胰岛素应该注意什么

要询问病人有无过敏史，家族史
还要做皮试
要准备盐酸肾上腺素等急救物品
注射部位常选择腹部
病人出现面色苍白，出冷汗，血压下降，应立即停止

提高胰岛素笔注射的规范率