甲状旁腺注射笔

注射笔百科 2023年4月6日 54

甲状旁腺注射笔

甲状旁腺注射笔是一种用于注射甲状旁腺激素的医疗器械。甲状旁腺激素是由甲状旁腺分泌的一种激素,可以调节人体内的钙、磷代谢和骨骼生长发育。甲状旁腺注射笔通常用于治疗甲状旁腺功能低下引起的低钙血症和骨质疏松症等疾病。使用甲状旁腺注射笔可以方便、准确地给予甲状旁腺激素注射治疗。

甲状旁腺功能亢进症的治疗方案

甲状旁腺腺瘤切除后,躯体和精神症状常可缓解,恢复和早的程度与血清钙水平的下降相平行。对严重抑郁的病人,应予抗抑郁。一、手术  甲状旁腺功能亢进一旦诊断确定尽可能在术前对病变腺体进行定位检查。位于颈部的肿瘤一般均不能扪及。B超可以发现位于颈部的肿瘤,CT可以发现位于颈部和纵隔的肿瘤,但阳性率均不高。自股静脉插管至上腔静脉、无名静脉及引流甲状旁腺的甲状腺上、中、下静脉,从各个静脉抽取血样,测定PTH浓度可以诊断是增生还是肿瘤,并确定肿瘤的部位。但本法所需要的设备复杂、技术困难,并有一定的危险,所以一般不列为常规检查,仅在第一次手术在颈部未发现肿瘤时,在第二次术前进行检查。原发性甲状旁腺功能亢进需要手术治疗。若为肿瘤应将病变腺体切除,若为增生应作甲状腺大部分莭切除,即将三个腺体的全部和一个腺体的部分切除,保留约正常大小的部分腺体(约重30~50mg)。必须保证保留腺体的血供不受损伤。若为腺癌位将该腺体以及与之粘连的周围组织(如甲状腺叶、喉返神经)一起整块切除。癌肿不宜作用活检,否则癌细胞极易在局部扩散,引起复发。因为98%甲状旁腺在颈部所以手术先探查颈部。肿瘤在右侧的机会高于左侧,所以如果术前未能定位者先探查右侧。一般先从甲状腺侧携棚带叶后面代到该侧的上、下甲状旁腺。明显肿大的腺体肯定有病变,但不肿大的腺体不一定正常无病变。正常的腺体和病变(腺瘤或增生)的腺体在密度(比重)上有差别,所以可用密度差试验予以鉴别。其方法即从上、下两个腺体各切取1~2mm厚薄片,放入盛有20%甘露醇的试管中。最初两个标本均浮在溶液顶部。逐没加水摇匀,将溶液稀释,直到有标本下沉至管底。若只有一个标本下沉则表示只有一个腺体有病变,是腺瘤,不必再探查对侧甲状旁腺;若两个标本同时下沉则表示两者密度相似,或者两个腺体均正常,或者两个腺体均有增生病变,必须再探查对侧两上甲状旁腺。若在甲状旁腺侧叶后面找不到上、下两个甲状旁腺,则应显露气管食管沟及咽和食管后寻找上甲状旁腺。10~20%的甲状旁腺瘤在胸纵隔内,但几乎都能通过颈部切口将胸腺从胸骨后提到颈部予以切除,在胸腺内找到下甲状旁腺。若从上述部位仍找不到所缺的甲状旁腺,有人主张将同侧的甲状腺内,盲目切除甲状腺叶,成功的机会太小。若从颈部探查结果仍未见下甲状旁腺,一般不主张一期部开胸骨探查胸纵隔,而主张术后作选择性静脉插管,从甲状旁腺回流的静脉血中测PTH含量定位,再作第二次手术重新探查颈部或剖开胸骨探查胸纵隔。  甲状旁腺瘤病人其无病变的甲状旁腺功能受抑制,腺瘤切除后第2~3天会出现低血钙症状。但这种低血钙情况是暂时的,即使不补充钙剂血钙也能恢复正常,症状缓解。增生病人术后低血钙症状一般不明显。腺瘤若未切除或增生腺体切除不够,术后血钙下降均不多。诊断为腺瘤的病人术后若无低血钙症状,提示误诊,可能实际是增生。如手术成功,血清甲状旁腺激素浓度及血、尿钙、磷异常代谢可获得纠正,血磷可于术后迅速升至正常,而血钙亦可在1~3天后下降至正常范围内。在伴有明显骨病者,则因术后钙、磷大量沉积于脱钙的骨骼,血钙可于术后1~3天内降至过低水平(5~8mg/dl),反复出现口唇麻木和手足搐搦,可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,每日2~3次,有时每日需要量可多至100ml或30~50ml溶于500~1000ml5%葡萄糖液内静脉点滴,症状于3~5天内可得改善。如低钙持续1月以上,提示有永久性甲状旁腺功能减退可能,需补充维生素D。如补钙后,血钙正常而仍有搐搦,尚需考虑补镁(详见甲状旁腺功能减退症)。手术成功后血钙、磷多数可望在一周内恢复正常,但碱性磷酸酶则在骨骼修补期间,可长期持续升高。手术后如有复发、则需再次手术。二、药物西咪替丁 可阻滞PTH的合成和/或分泌,故iPTH浓度可降低,血钙也可降至正常,但停药后可出现反辩芦跳升高。用量每次300mg,每日3次。三、其他术后,对骨病及尿结石仍需进一步处理,以期恢复劳动力:①骨病变于术后宜进高蛋白,高钙,磷饮食,并补充钙盐,每日3~4g。②尿路结石应积极排石或于必要时作手术摘除。

甲状旁腺功能亢进症的疾病概述

甲状旁腺做神侍功能亢进症,可分为原发性、继发性、三发性三种。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺素(PTH)分泌过多,通过对骨和肾的作用,导致高钙血症和低磷血症。继发性甲旁亢由于甲状腺以外的各种其他原因导致的低血钙,继发引起甲状旁腺增生,分泌过多PTH。三发性甲旁亢在继发性甲旁亢的基础上,由于甲状旁腺受到持久性刺激,过度甲状旁腺增生转变成能自主分泌PTH的腺瘤这种情况称为三发性甲旁亢。临床上极为少见,本节着重介绍原瞎蠢发性甲状旁腺功能亢进症。 临床表现:1.骨系统症状2.肾脏病变3.高钙血症与高钙尿症状。治疗:1.手术 2.西咪替丁:试用于有手术禁忌症的患者,西咪替丁阻滞PTH的合成和分泌,但停药后出现反跳升高。可的松、光辉霉素等也可应用,但纯吵停药后均可出现反跳,血钙升高。3.高血钙危象:生理盐水静滴每日4~6L。呋塞米40~60mg静脉注射。

甲状旁腺切除术简介

jiǎ zhuàng páng xiàn qiē chú shù

parathyroidectomy

甲状旁腺切除术

普通外科/颈部手术/甲状旁腺手术

06.8101

甲状旁腺是胚胎发育过程中的第2、第4鳃囊的内胚层背侧上皮增生发育而成的。在迁移的过程中,第3鳃囊的衍生物发展成为位于甲状腺背面下部的甲状旁腺,第4鳃囊则演变为上方的甲状旁腺。

甲状旁腺是棕黄色,鲜栗色或红色似大豆的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘,多位于甲状腺被膜之外,有时则在甲状腺实质之中。甲状旁腺一般有4个,每个都有其结缔组织包膜。

甲状旁腺的结缔组织包膜很薄,此包膜向腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列成索状或团状。

主细胞构成甲状旁腺实质的主体,分泌甲状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生裤烂理功能尚未阐明。

甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加,至成年期脂肪细胞含量最多,可占腺体的50%。

甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺素(PTH)。PTH的生理作用是促进钙离子进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶,使三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷(cAMP),使线粒体内钙离子逸出,从而提高细胞浆内钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶和胞膜上的钙泵,增强破骨细胞的溶骨作用,增加骨和血中堿性磷酸酶活性,抑制近端肾小管对磷和钙的重吸收,促进近端肾小管25(OH)D3羟化成为1,25(OH)2D3的过程,增进肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。

甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素相拮抗,并受血浆钙离子浓度的调节,以维持血钙水平的相对稳定。

一般情况下,上部的甲状旁腺多位于甲状腺两侧叶后面的中上1/3交界处,位置比较恒定。下部的两个甲状旁腺在胚胎发育过程中可随胸腺向下移位,位置变异较大。常见位置是在甲状腺下极的附近,甲状腺下动脉的下部和食管的后面胡毕漏或沿气管前方至上纵隔内。

甲状旁腺的血液供应来自于甲状腺上、下动脉间交通支延伸的小动脉支,亦可直接由甲状腺上动脉数银或甲状腺下动脉的分支供应甲状旁腺的静脉回流至甲状腺中静脉和甲状腺下静脉的静脉丛。甲状旁腺的神经来自血管丛周围的交感神经纤维。甲状旁腺的淋巴引流至气管旁淋巴结和颈内静脉的淋巴结链(图1.1.7.101)。

甲状旁腺位置的变异较大。上部的两个甲状旁腺腺 *** 于近甲状腺下极(图1.1.7.102A)。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处,左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内(图1.1.7.102B)。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上,而下方的两个甲状旁腺在气管的前方(图1.1.7.102C)。右侧的上、下有两个甲状旁腺,而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁腺腺体(图1.1.7.102D)。左侧甲状旁腺萎缩,两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改变(图1.1.7.102E)。

下方的异位甲状旁腺约1%位于颈血管鞘内,2%位于甲状腺内,80%位于甲状腺下极,距甲状腺下动脉与喉返神经交界处2cm的范围内,20%位于胸腺上极,1%位于主动脉弓下方。

上方的甲状旁腺的异常位置多在甲状腺后方(图1.1.7.103)或后纵隔内(图1.1.7.104)。

呈腺瘤样或增生性病变的甲状旁腺的位置,大多在食管上段的后方(43%),胸腺上方(>10%)或后方沿大血管处(2%),纵隔内(>10%)以及包含在甲状腺内(13%)。

下部甲状旁腺腺瘤可在颈动脉鞘内(图1.1.7.105)。

甲状旁腺切除术适用于:

1.高钙血症,经B超、核素扫描、CT选择性动脉造影术,选择性颈静脉插管采血测定PTH浓度,有阳性发现的病人。

2.原发性甲状旁腺功能亢进症,多数为腺瘤(80%左右),其次为甲状旁腺增生,而甲状旁腺癌仅占1%。病人有高钙血症综合征和消化系统、泌尿系统或肌肉骨骼系统的病症如肋骨、脊椎、髋骨的畸形,病理骨折或严重骨痛症。

诊断为MEAⅠ(Werner综合征,包括胃泌素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤,胃肠道类癌)或MEAⅡ(Sipple综合征,包括嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功能亢进症)的病人。

根据甲状旁腺功能测定和甲状旁腺增生或肿瘤的定位诊断发现甲状旁腺的直径超过1~2cm。

3.慢性肾功能不全或肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进症,需施行肾移植术的病人,应在肾移植术同时做甲状旁腺次全切除术。其意义在于缓和在肾移植术后数月或数年内因甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症而威胁肾功能的恢复。

4.有纤维性囊性骨炎症状的病人,经实验室检查甲状旁腺对其 *** 因素反应过度,腺体由增生逐渐发展为腺瘤,表现为自主性分泌导致血钙水平明显增高者。

严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎,经内科治疗后无好转者,施行甲状旁腺次全切除术后,上述症状可能有所缓解。

5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转移者。

1.病情已发展到晚期,合并有肾功能衰竭。

2.甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转移者。

1.做B超、CT检查,明确甲状旁腺腺瘤的位置。经皮穿刺锁骨下动脉做甲状腺下动脉造影术、上纵隔充气造影或铊锝核素扫描和磁共振图像(MRI)以检查隐蔽在甲状腺后面的甲状旁腺。超声波检查难以发现时,可做经食道的内镜超声波甲状旁腺定位检查。超声波通过放在传感器周围的水囊被传至食管壁,在甲状旁腺处表现为低声波的病变。

2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。有心律失常者应在术前做相应治疗。调整体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。

3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和其他组织。

比较简单的腺瘤切除可采用颈丛麻醉。如需要全面探查的手术,应做气管内麻醉。病人取仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,两侧放置沙袋固定。

1.手术切口同甲状腺叶切除术(图1.1.7.11)。

2.分离颈阔肌层下的皮瓣后,经中线切开颈白线,将舌骨下肌群向两侧牵开。如病人的颈部短而粗,可酌情将该肌横断,有利于更好地显露甲状腺及甲状旁腺(图1.1.7.12)。

3.先游离一侧甲状腺叶再酌情探查另一侧腺体,结扎、切断甲状腺中静脉(图1.1.7.13)。

4.在甲状腺叶的中部缝置粗不吸收线,将腺叶向内侧牵引,即可开始探查甲状旁腺(图1.1.7.14)。

5.在探查过程中手术野应保持无血染并细心地解剖分离,使结构显露清楚。可先从甲状腺下动脉分支进入甲状腺处。一般先探查甲状腺右叶的背面,由于多数腺瘤发生在位于右侧下部的甲状旁腺,从甲状腺下动脉分支处开始,甲状旁腺常位于甲状腺下极的后面,甲状腺下动脉及喉返神经的前面。因为它紧贴著神经,所以显露腺体之前最好先辨明此神经。有时甲状旁腺埋藏于甲状腺下极的组织中,有时则居于甲状腺下动脉的附近,当向前内方牵引甲状腺时,甲状旁腺并不随之移位(图1.1.7.15)。

6.继而探查右叶背面,近上极处及上极上方甲状腺上动脉周围。上方的甲状旁腺比下方的位置较为恒定,寻找比较容易,通常都在环状软骨下缘平面处,甲状腺体与其包膜之间,并靠近食管的后外侧缘。将甲状腺叶向前内方牵引时,如豌豆大小的棕黄色甲状旁腺即显露在眼前,如腺体比正常小,则功能亢进的甲状旁腺肿瘤发生在其他甲状旁腺内(图1.1.7.16)。

7.最后再探查下极下方的前上纵隔,直至胸骨处。在后纵隔的异位甲状旁腺组织可在这一区域的颈部结缔组织和脂肪组织中找到小岛样甲状旁腺组织,或可低达胸腔内而居于肺动脉与主动脉的沟内。探查时将手指探入后纵隔气管两侧,可能摸到不正常的结节,如探及肿瘤即可将其游离,上提至颈部切口内,将其蒂部的血管结扎,其血液供应大多来自甲状腺下动脉(图1.1.7.17)。

8.于正常位置探查甲状腺区域及后纵隔后。因为甲状旁腺可以包埋于甲状腺组织之中,手术者必须注意检查颈部甲状腺假包膜的外面及甲状腺本身。探查这一部位时需将甲状腺的假包膜(颈深筋膜的气管前层)于甲状腺下动脉的上方1cm处切开,手术者可用手指探入此层筋膜的后面,分别探查(图1.1.7.18)。

9.异位的甲状旁腺可存在于气管食管沟内,上纵隔的前、后方,甲状腺、胸腺组织中。术中准确识别异常甲状腺十分重要。正常腺体重35~40mg,除去周围脂肪,大小平均5×3×2mm,直径约为5mm。质地柔软有弹性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到5~80mm,重0.4~120g,外形较圆,较硬,色较黑,不能压缩,周围脂肪少或无。有时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生或腺瘤。

发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿,小腺瘤或肿大的淋巴结相鉴别。因此,术中应做病理切片检查。

腺瘤自甲状腺背面分离出来后,要仔细结扎并切断血管蒂(图1.1.7.19)。

10.因多发甲状旁腺瘤行甲状旁腺探查时,4个甲状旁腺均肿大的病人宜施行甲状旁腺次全切除术(即切除3个半甲状旁腺)。多发内分泌瘤综合征Ⅰ型病人,手术时若只发现1个增大的腺体,其余虽正常,亦应切除3个半腺体。因为其余的甲状旁腺会继续增大而使甲状旁腺功能亢进症复发。术中,应探查颈部双侧的全部4个甲状旁腺,切除那些大小、质地、颜色和结构异常的腺体。肉眼观察正常的腺体不取活检也不切除。

甲状旁腺次全切除的步骤是先切除最大的两个甲状旁腺,在其余的两个甲状旁腺中再切去血液供应较差的一个甲状旁腺,最后将第4个甲状旁腺做部分切除。保留在原位的甲状旁腺实质重50~70mg。在甲状旁腺残端可置小金属夹,以便在手术后随访(图1.1.7.110)。

11.单纯甲状旁腺切除,未做甲状腺切除者,可不放置引流,应用20号以下的细线缝合颈白线(图1.1.7.111),间断缝合颈阔肌瓣和皮肤(图1.1.7.112)。

颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。

甲状旁腺功能亢进症状可由腺瘤、增生或癌三种不同性质的病变引起,手术方法各异。因此在术中一定要按顺序和区域探查寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰冻切片,根据病理报告结果,采取相应术式。

手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不容易,既要熟悉旁腺的正常解剖部位,又要知晓可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查找。如果在正常位置或颈部区域找不到病灶,必须探查前纵隔或胸腺。可由颈部切口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地分离胸腺,最后由胸骨后将胸腺拉出。如果分离有困难,可劈开上段胸骨,探查或切除胸腺。

全面探查后找不到腺瘤,应考虑甲状旁腺可能位于甲状腺腺体内。一侧甲状腺腺体明显肿大,宜施行大部切除术,立即将切除的腺体做病理检查,如果腺体的大小正常,须自上极至下极纵行切开腺体检查切面。

手术中应检查4个甲状旁腺。80%的病人可找到4个腺体,6%有5个甲状旁腺,而少于4个甲状旁腺的病人占14%。单发或多发腺瘤或增生则只切除增大的腺体即可达到治愈目的。

在极少数情况下,所保留的甲状旁腺的血液供应极差,留在原位可能失去活力,则应将其摘除并切成小块组织,移植到胸锁乳突肌中。

在手术中如对甲状旁腺的病变不能做组织学的定性诊断时,做一侧甲状腺叶盲目性切除,常不能达到预期的效果。

甲状旁腺癌与周围组织有严重粘连时,应扩大手术范围,切除受累的肌肉和清除邻近气管食管沟处的肿瘤组织。证实甲状旁腺癌有颈部淋巴结转移者,应酌情施行颈联合根治术。

甲状旁腺切除术术后做如下处理:

1.病人取半卧位,应用止痛剂以减轻手术后的应激反应。不宜应用吗啡类药物,以避免Oddi括约肌痉挛而引起胆道、胰腺疾病如急性胰腺炎等。

2.术后第1天应保持呼吸道通畅全麻时插管损伤可导致咽喉部水肿,引起呼吸道阻塞。应做紧急气管切开术的准备。

3.注意颈部创口内出血或血肿压迫气管或颈静脉引流。有进行性的血肿时,应及时拆开切口缝线,排除积血,探查出血处。

4.手术成功的病人,甲状旁腺功能亢进的症状在手术后迅速好转。病人常在手术后48h内有短期的甲状旁腺功能降低的表现,表现为低钙血症和低镁血症。临床上有口唇周围麻木感和Chvostek和Trousseau征阳性体征。或有精神症状,应适当应用镇静剂。

5.甲状旁腺腺瘤与增生症经手术切除术后应做血清钙、磷,尿钙、磷的监测。

术后6~12h血清钙即下降。由于术后钙、磷大量沉积于脱钙的骨骼,血钙可于术后1~3d降至正常水平以下。表现出口唇麻木、四肢抽搐等。可静脉推注10%葡萄糖酸酸酸钙10ml,每日2或3次。对应用毛地黄等药物的病人,应用钙剂时需有心电图监测,以防止发生心律失常。充分输液有助于防止钙盐沉淀在肾小管和肾实质中。血钙、血磷多在术后1~2周内恢复正常。

骨型甲状旁腺功能亢进者,术前低磷状态可能进一步下降。

手术后尿钙、磷迅速正常化。有轻度肾功能不全的病人于手术后骨骼病变可逐步恢复。已形成的结石须按泌尿科处理原则进行治疗。

甲状旁腺功能亢进病人有严重的纤维囊性骨炎,消化性溃疡等胃肠道并发症的病人应注意这种情况的进展。

施行根治性甲状旁腺癌手术者,术后血钙和甲状旁腺素含量应降至正常,如在随访过程中上述检查指标再次升高,多为肿瘤复发或转移所致。如手术后上述指标无下降趋势,证明有隐匿性转移病变未被清除。

1.术后再出血 术后因血管结扎线滑脱或甲状腺血运丰富,组织脆弱,术后剧烈咳嗽、咽下动作诱发腺体切断面渗血,或结扎线与血凝块脱落可致术后出血。一般在术后24~48h内发生,主要表现为局部迅速肿大,紧张,呼吸困难,甚至发生窒息。

出血量大,颈部肿胀加重,气管逐渐受压,出现典型的“三凹征”,因窒息而危及生命时的急救处理,为解除压迫,给氧,以缓解缺氧状态,呼吸稳定后清创止血。必要时行气管插管或气管切开术。

2.气管内痰液阻塞,喉头水肿,气管软化或萎陷,喉、气管痉挛,病情危重者,吸痰效果不佳时,应施行紧急床边气管切开术。因甲状腺已大部切除,气管即在视野中,手术操作不困难。切开1~2个气管软骨环,用止血钳撑开切口,痰液自然喷出,可很快解除呼吸困难。

术后手足搐搦:多因甲状腺大部切除术时甲状旁腺误被切除或受挫伤,或甲状旁腺的血液供给受累所致术后手足搐搦。严重持久的手足搐搦症的发生率在1%以下。

临床症状多在术后2~3d出现。轻者有面部或手足的强直感或麻木感,常伴有心前区重压感。重者发生面肌及手足搐搦。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛,甚至窒息致死。在搐搦间歇期间,周围神经和肌肉的 *** 感应性增高,血中钙含量多降低至1.996mmol/L以下,在严重病例至1.497mmol/L,血中磷含量则升高至1.937mmol/L或更多。

彻底清除呼吸道分泌物,气管套管要定时滴入抗生素或雾化吸入,以防感染,若合并脑缺氧,应按常规治疗,留置的气管切开导管在病情稳定后1~2周拔除。

搐搦发作时,可静脉注射10%葡萄糖酸酸酸钙溶液。甲状旁腺组织移植和甲状旁腺素无明确的疗效。双氢速变固醇对手足搐搦有治疗作用。

轻度的甲状旁腺损伤,手术后发生轻微的手足搐搦易于恢复,残留的正常甲状旁腺可逐渐肥大,起代偿作用。

3.切口感染 手术后3~4d,病人体温升高,切口周围红肿、压痛,是切口感染的征象。广泛、深在的感染蔓延至咽喉可引起呼吸困难,甚至延伸到纵隔。按感染的范围和深浅,早期拆开切口的各层,并置入橡皮片做引流,同时应用大量抗生素,控制感染。

切口处有窦道形成,大多由于深处存留的线结,合并有轻度感染所致,或残留腺体的部分组织发生坏死。如窦道较深,需切开以彻底清除线结和不健康的肉芽组织。

严格地执行无菌操作,尽量应用较细的不吸收线,是防止切口感染和窦道形成的有效措施。

喉返神经受损可导致发声障碍。喉返神经损伤的原因多因对甲状腺后、内侧区解剖不熟悉,另一损伤的原因是处理甲状腺下极血管时做大块结扎。一侧喉返神经损伤时由于影响环甲肌内收使声带处于中线旁位,声音有改变。一侧喉返神经和喉上神经损伤时声带处于中间位,导致声音嘶哑和无力咳嗽。为明确手术后声哑,是否都是手术损伤喉返神经所致,在手术前应做一次喉镜检查。

甲状旁腺功能减退症,有完全治愈的方法吗?

甲状旁腺功能减退症
[Primary Hypoparathyroidism]
概述:
甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺分泌PTH不足或PTH对周围组织的作用欠佳而引起的代谢异常。其特点是手足抽搐,癫痫发作,低钙血症和高磷血症。属于中医的“痉症”“肝风内动”及小儿“慢脾风”证之范畴,以项背强直,还有四肢抽搐,甚至口噤,角弓反张为临床特点。
病因病机
一甲状旁腺功能减退症西医病因病机
(一)PTH生成减少
分特发性和继发性两种。
特发性甲状旁腺功能减退较少见,系自身免疫性疾病。多呈散发性,呈家族性者极少见。可同时合并多种内分泌腺功能减退症。患者血循环中常可测到抗胃壁细胞.甲状旁腺.甲状腺和肾上腺皮质的自身的抗体。
继发性甲旁减较常见。最多见者为甲状腺或颈部手术时误将甲状旁腺切除或损伤所致。如腺体大部或全部被切除,常发生永久性甲状旁腺功能减退症。甲状腺手术切除腺体过多也可引起本病。此外同位素131碘治疗后.甲状旁腺被恶性肿瘤.结核病.淀粉样变等破坏所致者较少见。
(二)PTH分泌受抑制
1高钙血症的孕妇,其新生儿因甲状旁腺功能受抑制而有低钙血症。
2甲旁亢患者切除腺瘤后,其余的甲状旁腺功能受抑制而有暂时性的甲旁减。
3镁缺乏症时PTH的和成和释放有可逆行减退所致。
4术后发生者,残留腺体呈萎缩及变性,继发性者腺细胞大部为脂肪组织所替代。甲状旁腺激素分泌不足或缺如,使骨钙动员及肠钙吸收均减少,血钙降低,肾小管对磷的回吸收增加,致使血鳞升高.尿磷减少。血钙过低促使神经肌肉兴奋性增加,可致麻木刺痛,肌肉痉挛,手足搐搦,长期缺钙则引起皮肤.毛发.指甲等外胚层组织病变,小儿牙齿发育不全。
二中医的病因病机
本病主要是由于脾虚失运,气血生化乏源,加上肾精不足,筋脉失养,血虚生风,肝风内动,发为痉症。
(一)脾虚肝旺
饮食所伤,脾虚失运,土虚木乘,肝风内动,而成痉症。
(二)肾虚生风
先天不足或年老肾虚及久病体虚,肾阳亏虚,静脉失养,虚风内动,而成痉症。
临床诊断
一西医诊断要点
(一) 临床表现
1.神经肌肉症状:主要麻木.刺痛和蚁走感,严重者出现手足搐搦,成双侧对称性腕及手掌指关节屈曲,指间关节伸直.脚跟向上提.脚趾向脚侍明伏掌弯曲.脚背呈拱形。严重者全身随意肌收缩而有惊厥发生。也可伴有自主神经功能紊乱。体征有面神经扣击征阳性,.束臂加压实验阳性。
2精神症状:有兴奋.焦虑.恐惧.欣快.忧郁.记忆力减退.妄想.幻觉.和谵妄等。精神症状可能与脑基底和功能障碍有关。
3外胚层组织营养变性及异常钙化综合症;皮肤干燥,脱屑,指甲与头发粗而脆,眼内晶状体可发生白内障。发生与儿童期者,可见牙齿发育不良,齿釉质增生不良或恒齿不长出等。
此外,在特发性甲旁减中,可见贫血.白色念珠菌感染等表现,尚可同时出现Schmidt综合症,及甲状旁腺功能减退症伴肾上腺功能减退症和(或)糖尿病。
(二)实验室检查
1血钙:有症状者血钙常〈1.88mmol/L,血游离钙〈0.95mmol/L,主要是钙离子浓度降低。血钙过低者应同时测定血浆蛋白,以除槐肢外因蛋白浓度底下而引起的钙总量减低。
2血磷:多数患者增高,幼年患者浓度较高,部分患者正常。
3血碱性磷酸酶:正常。
4血PTH:多数底于正常,但也可正常。因低钙血症对甲状旁腺是一种强烈刺激,所以低钙血症时,如血PTH在正常范围,则仍属甲状旁腺功能减退。
5尿钙和鳞:尿钙减少。因PTH不足,肾小管回吸收磷增加,故尿磷减少。
二中医辨证:中医认为本病一般属于虚症,主要有脾肾两虚,有虚寒.虚热之分。
甲状旁腺功能减退的治疗:
一、甲状旁腺老携功能减退症的西医治疗: 治疗的目标是控制病情,缓解症状,血钙绞正至正常低限或接近正常
(一)搐搦发作时的立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙,每天1—3次不等,必要时辅以镇静剂,如属术后暂时性甲旁减,则1—2周内可望恢复,故仅需补充钙盐,不宜过早使用维生素D,如1周后血钙仍低,则属永久性甲旁减,则需补充VitD,提高血钙,防止搐搦发作。
(二)间歇期处理:
目的是控制症状,减少并发症,避免维生素D中毒。
二、中医治疗:
以温中健脾,滋阴益肾,柔肝熄风为其治则。具体视病情而论,拟订方案,进行治疗。
(一)预后:
本病中西医结合治疗,一般预后良好。
(二)调摄
1宜进高钙.低磷饮食,不宜进乳品.蛋黄.及菜花等食品
2减轻患者思想负担,保持心情舒畅。