胰岛素笔注射评估

胰岛素笔注射评估

胰岛素笔注射评估需要考虑以下几个方面：

1. 注射技巧：患者是否掌握了正确的注射技巧，如皮下注射的角度、深度和位置等。

2. 药物储存：患者是否正确地存储和使用胰岛素笔，如避免暴露于高温或低温环境中，避免摔打或挤压等。

3. 药物剂量：患者是否按照医生的建议正确使用药物，不要自行调整剂量。同时注意药物的过期时间和有效性。

4. 血糖监测：患者是否按照医生的建议进行血糖监测，并根据监测结果调整胰岛素剂量。

5. 不良反应：患者是否存在药物不良反应，如低血糖、皮肤过敏等，需及时向医生报告并采取相应措施。

总之，在使用胰岛素笔注射治疗糖尿病的过程中，需要密切监测患者的用药情况和身体状况，以确保治疗效果和安全性。

注射胰岛素别恐慌！需靠专业医师评估

糖尿病患一旦听到要注射胰岛素，都会感到恐慌，担心自己病况已经到了末期，其实，并非每一位糖尿病患都需要注射胰岛素，对于控制血糖来说，这只是其中一项选择，重点仍然要找专业医师评估患者的病况，应该采取何种治疗方式。

台北市立联合医院仁爱院区内分泌及新陈代谢科主治医师林怡君说，首先要先了解，有些病人是一定需要注射胰岛素的，例如第一型糖尿梁含病患者、高血糖危症、手术前后，或是严重肝肾不良患者。

胰岛素是人体内胰脏细胞会分泌的一种贺尔蒙，早在1920年代就在使用胰岛素治疗糖尿病，胰岛素发展至今已经有许多种类可以选择，有中长效、短效、超长效、超短效、不同比例混合型，甚至注射的笔针也制作越来越人性化，即使是视力不佳的病患操作起来也相当容易，让医师治疗病人时，除了药物之外有更多选择。

目前，民众对胰岛素治疗各有不一样看法，从国外大规模研究得知，第2型糖尿病的自然病程在后期势必会走向胰岛细胞衰败命运，所以不得不施打胰岛素补充回去。但另一方判轿面，在疾病的早期就施打胰岛素对于血糖控制也是有很好效果。2009年新英格兰杂志的一个大型试验也证实，一天只要注射一次胰岛素就可以使6成以上原本控制不良的病人糖化血色素降到7%以下，更对胰脏细胞的衰败有预防效果。

林怡君表示，胰岛素治疗也不是全然无副作用，有些病人会产生水肿、体重增加问题或是施打部位皮肤局部反应，最严重情况就是低血糖产生，这时必须寻求专业医师做调整橡冲笑，可能是剂量不对或是施打时间不正确，一般民众切勿自行大幅度调整剂量。

胰岛素注射笔与注射泵相比，有哪些优劣势？

胰岛素注射主要是糖尿病患者用于治疗的一种手段，注射胰岛素的目的是有效的控制血糖，从而预防和延缓患者的并发症以及提高患者的生活质量。胰岛素的注射分为胰岛素注射笔以及注射泵，那么，胰岛素注射笔与注射泵相比，有哪些优势呢？

一、胰岛素歼散磨注射笔分为两种一种是可以反复使用的，笔芯用完后可以再换笔芯再次使用，且可以使用很多年，甚至终身使用。因此，糖尿病患者最好是选择胰岛素注射笔，免去了患者终身购买塑料注射器的费用。另一种是一次性的，一次性的就是用完之后可以直接扔掉，再次更换笔芯，一次性的使用起来相对比较卫生。

二、胰岛素注射笔用起掘歼来相对比较方便实用，免去了患者出门时带着一些瓶瓶罐罐氏斗的烦恼，患者出门时不再需要携带注射器，药品，消毒棉等一些物品，只需要携带一只小小的胰岛素注射笔即可。另外，胰岛素注射笔简单隐蔽，免去了患者注射时的尴尬。三、胰岛素注射笔与注射泵相比较它的优势会比较多，也是更多人选择的一种，胰岛素注射泵是通过一个机器持续在皮下泵入胰岛素，只适用于生活方式不规律的患者并不适合所有人使用，胰岛素注射泵的价格比较贵，卫生条件、设备操作要求也比较高，患者使用起来没那么方便。

糖尿病患者注射胰岛素是为了能够更好的控制血糖，因此，糖尿病患者注射胰岛素是非常有必要的。糖尿病患者最好是选择胰岛素注射笔，使用起来方便简单，如果患者不知道如何操作，也可以在医生的指导下合理的使用。糖尿病患者必须要正确的了解胰岛素的储存方法，做好消毒工作，以免引起各种感染，此外，糖尿病患者还要定期的复查，随时了解血糖的情况。

胰岛素笔的使用方法和注意事项

胰岛素笔是目前普遍使用的胰岛素注射装置，掌握正确的胰岛素笔使用方法能更好地发挥其作用。以下是我收集整理的关于胰岛素笔的使用方法及注意事项，希望对你有帮助。

1、身体偏瘦的患者，应当考虑用45度进针(也可以考虑选用 31G*5mm 或 32G*6mm 的针头)。

2、弊伏蔽注射的部位，要尽量避免 同一个地方(大约是 2*2cm 的面积)在一个月内进行两次或两次以上的注射。

3、腹部、与大腿外侧轮流注射的话，对轮歇的部位要适当热敷，来避免出现硬结。

4、不可在有硬结的部位注射。

5、注射手法上的细节：

A、捏起皮肤(捏起时手上的力度要适当，不可太紧)B、45度进针(进针一般强调 快进，偶的经验没有必要，慢点进针应当能更好的避免发生 断针事故。避免疼痛，可以先用针尖试着扎针，遇到太疼的地厅前方，就换一下位置)。

C、推药(这个要适当慢一点)。

D、边推药、边逐步适当放松捏紧的皮肤(这一步是重点，需要注意是“逐步适当放松”，不是一下放松，也不是完全放掉)。

E、出针(出针一般也是强调 快出，偶的经验还是没有必要。出针需要注意的是，要沿着进针的反方向出，不要歪动针、一是避免扩大创面，二是要避免把针给撅断了)。

1、注射时间

首先注射前要确定吃饭时间，确保在吃饭前30~45分钟注射。准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定要是同一厂家的产品，以免不匹配。再次核对胰岛素的剂量。仔细检查胰岛租州素的外观，中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为均匀的混悬液，轻轻摇晃后呈牛奶状。如果轻轻摇晃后，瓶底有沉淀物，或者有一层冰霜样的物体黏附在瓶壁上，则药物不能再使用。

2、注射区域

常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率能达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险，最容易进行自我注射。

3、保存

注射完毕后应套上内针帽，旋下针头，将废弃针头丢弃，戴回笔帽。同时要注意胰岛素的保存，一般来说，未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内)，开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(<;25℃)可保存1个月左右。患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻，也不能暴露在阳光下。

4、胰岛素笔的排气

新换上的笔芯，由于推进螺旋与笔芯尾端接触不紧密，如果不排气则注射剂量不足。方法是笔尖向上，转动计量环1～2个单位，推键一次，如此反复，至笔尖有液体流出。换新针头后也应排气。

5、胰岛素笔针头可使用多次

我们的经验是一个针头可使用多次，只要不折不堵就可以用(限单个患者自用)。但反复使用易出现液体外流、注射时疼痛、针头堵塞等现象影响用药效果，甚至损坏胰岛素笔，因此建议患者针头不宜使用次数过多，应适时更换。

6、胰岛素笔针头不用酒精消毒

因针头本身有一层硅保护膜，注射时能减轻疼痛，用过一段时间以后更换新针头即可。如果用酒精消毒针头，注射时反而产生疼痛感，且针头本身是无菌的，消毒无异于画蛇添足。注射时要注意皮肤消毒，酒精挥发干后再注射胰岛素。

1、胰岛素笔本身需两百多元购买，但需使用专门的胰岛素笔芯，普通胰岛素不能放入笔中使用。目前我国只有国外产的胰岛素笔芯，胰岛素笔芯较普通胰岛素价格要贵一些。

2、在考虑费用问题时，病友们同样应考虑到如果使用胰岛素笔，就会免去了病友终身购买塑料注射器的费用。

3、当病友需要进行两种胰岛素(如诺和灵R+诺和灵N或优泌林R+优泌林N)混合注射时，胰岛素笔无法一次完成。此时最好有两支笔分别注射，给病友带来不便。在这种情况下，常常用预混的胰岛素诺和灵30R或优泌林30R笔芯来代替，可以一次完成。一般来说，一种胰岛素使用一支胰岛素笔。因此当您想使用胰岛素笔治疗糖尿病时，最好让您的医生将您的胰岛素治疗方案调整到只用某一种胰岛素，如预混的胰岛素30R或50R，因为预混的胰岛素中既含有短效胰岛素R，又含有中效胰岛素N。

4、这种胰岛素笔和笔芯尚未在我国普及，因此，在一些地区您可能无法买到胰岛素笔芯，当您长时间外出时需带上足够的胰岛素笔芯。给病友带来不便。

1、方便，免去病友用注射器在胰岛素药瓶中抽取胰岛素的烦琐过程。病友出门再不用带注射器、胰岛素药瓶、消毒药棉等一大堆物品，而只需带一支小小的“钢笔”就可。

2、胰岛素注射过程更加简单、隐蔽，可免去病友在公共场合注射胰岛素的尴尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰岛素注射，而临桌的人却毫无察觉。

3、为视力不佳甚至失明的病友注射胰岛素带来方便。我们知道视力不好是无法使用注射器抽取胰岛素并进行注射的。由于胰岛素笔操作简单，而且进行剂量设定是有明确的“喀嗒”声，因此即使视力不好，经过训练同样可用胰岛素笔进行注射。

4、胰岛素剂量更加精确，可以以1个单位进行胰岛素剂量调整。而注射器一般最小精确到2个单位。

胰岛功能评估及胰岛素抵抗评估

对于高血糖患者，我们一般会评估其胰岛β细胞功能。这样做是为了诊断糖尿病及分型，判断糖尿病的治疗情况（如口服药、胰岛素、代谢手术等治疗后）等。

在评估胰岛β细胞功能前，还需作出两个选择：一是评估的检查方法，二是检测指标。那么，临床上应该如何做出选择？

目前，适合临床所用的检查方法有五种：

胰高血糖素刺激试验（GST）：静脉推注胰高血糖素 1 mg，测定 0，6 分钟血糖、C 肽和（或）胰岛素水平，胰岛功能衰竭者对刺激缺乏反应。

精氨酸刺激试验（AST）：30～60 秒内静脉推注精氨酸 5 g，测定 0、2、4、6 分钟血胰岛素和（或）C 肽、胰高血糖素等水平，主要用于了解第 1 时相胰岛素分泌情况。

静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）：一次性静注葡萄糖，在注射后 3 小时内观察血糖和胰岛素的变化。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）联合胰岛素或 C 肽释放试验：应用较多，方法略。

日型枝桐常进餐刺激：通常测定空腹及进餐后 2 小时胰岛素和（或）C 肽水平。

上述试验的敏感性，由高到低依次为 IVGTT、OGTT、精氨酸试验、胰高血糖素试验和日常进餐刺激。

在糖调节受损阶段，选用 IVGTT 或 OGTT 早期评估胰岛素分泌。

在临床糖尿病阶段，可通过 AST 及 OGTT 来判断病情轻重。

在 2 型糖尿病β细胞功能衰竭阶段或疑为 1 型糖尿病，多选择 GST 来判断其衰竭程度。

就临床普及程度看，OGTT 联合胰岛素或 C 肽释放试验、进餐刺激方法应用最广。

指标：优选 C 肽测定

胰岛β细胞的评估指标，一般考虑血清胰岛素或 C 肽测定。

1. C 肽测定

C 肽和胰岛素有共同的前提——胰岛素原，一分子胰岛素原可裂解成一分子的胰岛素和一分子的 C 肽。

同时肝脏对 C 肽清除率低，C 肽半衰期（20～30 分钟）较胰岛素半衰期短（3-5 分钟），降解速度慢，因此在评估胰岛细胞功能时，推荐用 C 肽释放试验，临床意义同胰岛素释放试验。卜坦

血清 C 肽在糖尿病诊治中的运用时注意：

诊断时 C 肽值＜0.2nmol/L 时，1 型糖尿病诊断几率＞99.8%。

暂时的高糖毒性可能高度抑制胰岛β细胞功能，2 型糖尿病也能出现「功能衰竭」的假象，若难以分型，建议病情稳定数月后复查 C 肽水平，仍低者要考虑 1 型糖尿病。

餐后 2 小时 C 肽/空腹 C 肽 ≥ 3 的新诊断 2 型糖尿病患者，胰岛素强化治搭培疗更易于诱导长期血糖控制，改善β细胞功能。

2. 以血清胰岛素为测定指标，常用 OGTT 联合胰岛素释放试验。

在葡萄糖刺激后，正常人于 30～60 分钟出现胰岛素分泌峰值，约为空腹值的 5～10 倍，2 小时下降，3 小时回到空腹水平。

2 型糖尿病患者分泌高峰延迟，1 型糖尿病无峰值且分泌量较低。

需要说明的是，正常情况下，从胰岛细胞中释放出来的主要是经裂解后具有生物学活性的胰岛素，而无活性的胰岛素原及非胰岛素裂解产物只占极少比例。

在 2 型糖尿病状态下，胰岛素抵抗引起胰岛细胞分泌胰岛素增加，加之β细胞功能障碍，导致了不完全加工的胰岛素原释放，比例明显增加，而具有生物学活性的胰岛素释放比例相对减少。

由于免疫反应特性相同，所测胰岛素是具有生物学活性的胰岛素和胰岛素原及其他裂解产物的总和，得到胰岛素浓度有一定局限性，且血清胰岛素浓度易受外源性胰岛素和体内胰岛素抗体的影响，近一半胰岛素经肝脏首过代谢作用清除。

相对来说，血清胰岛素测定无法正确反映胰岛β细胞的功能状态。

另有两个常用指数供评估参考：

稳态模型胰岛素分泌指数（Homa-β）= 20×FINS/FPG－35（FINS 为空腹胰岛素，FPG 为空腹血糖）。

β细胞功能指数 (MBCI)=(FINS×FPG)/（PG2 h+PG1 h-2FPG)，PG2 h 为糖负荷后 2 小时血糖，PG1 h 为糖负荷后 1 小时血糖。

这两个公式一般用于临床研究、药物治疗前后对比等。然而，当胰岛素抵抗、FINS 过高时，由公式推导的胰岛功能可能被高估。

在基础生理状态时，葡萄糖和胰岛素之间的关系反映了肝糖产生及输出（HGP/HGO）和β细胞胰岛素分泌反馈调节的平衡，其模型以数学公式表示为：

HOMA-IR =（FPI×FPG）/22.5

β细胞分泌的公式为：HOMA-β=（FPI×20）/（FPG-3.5）FPI，即空腹血浆胰岛素浓度。FPG，即空腹血糖。

参考值：正常个体：2.2～2.7；IGT（糖耐量低减）者：4.3～5.2；2-DM（2型糖尿病）患者：8.3～9.5。

与钳夹技术比较，用HOMA模型评价胰岛素抵抗和β细胞具有更好的相关性。而且使用更加简单、可靠、方便，适用于流调和临床研究。

注意：该模型不适用于存在IGT的老年人和餐后胰岛素抵抗的评估。对应用胰岛素及/或促泌剂的患者HOMA的应用尚有待验证。此外，最小模型法、OGTT、C肽水平、胰岛素原与胰岛素之比等指标，也能为评价胰岛素抵抗和β细胞功能提供参考。

还有一种是 积分法

①2型糖尿病、高血压、心梗家族史各得2分。②男性WHR>0.85，血压>140/90mmHg，TG>1.9mmol/L，血尿酸＞386.8mmol/L，脂肪肝(γGT＞25IU/L或B超密度异常等各1分。判定：总分＜3分，不怀疑胰岛素抵抗（IR）。＞3分时，先做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、IGT或DM。如血糖正常、血胰岛素水平＞15μu/ml，即可判定为IR。

注意：腰、臀围及腰臀围比值（WHR）

腰围（W） 测定时需两足分开（25～30cm）并直立，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。

臀围（H） 测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织。

腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）

胰岛素抵抗三项评估方法，糖友们需要了解

葡萄糖、胰岛素钳夹术

①正常葡萄糖胰岛素钳夹试验。依据胰岛素的降血糖作用的基本原理，胰岛素敏感的个体所需胰岛素少，而胰岛素抵抗个体所需胰岛素剂量较大。

②高胰岛素正糖钳夹试验。输入外源性胰岛素，造成血糖降低。同时，输入葡萄糖，使血糖始终维持在正常范围（60～90mg/ml）。对胰岛素敏感者，葡萄糖输入量大时才能维持血糖的正常状态而不发生低血糖。反之，给胰岛素抵抗者输入少量葡萄糖即可维持血糖的正常状态。

葡萄糖输入的多少（M值）可以反映胰岛素的敏感性（SI）或胰岛素抵抗的程度。M值越大，胰岛素敏感性越高。反之，胰岛素敏感性越低。钳夹技术的优点是能量化胰岛素在糖代谢方面的生理作用的强弱，成为迄今评价胰岛素抵抗的“金标准”。但因采血频繁，指标复杂，费用昂贵，目前只适用于小样本的科研。

胰岛素笔注射评估